Démarches Administratives
Question-réponse
Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ?
Vérifié le 16/09/2019 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Lorsque vous consultez un médecin, le tarif varie selon qu'il est <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=R54491">conventionné</a> ou non conventionné et de son secteur d'activité.
En secteur 1, le médecin conventionné voit ses tarifs fixés par la convention nationale et ne pratique pas de dépassements <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=R14736">d'honoraires</a>.
En secteur 2, le médecin peut pratiquer des dépassements d'honoraires.
L'Optam est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.
La consultation est fixée à <span class="valeur">25 €</span> par la convention. Le remboursement est de <span class="valeur">70 %</span>. Vous serez donc remboursé <span class="valeur">16,50 €</span>, car il faut déduire le <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=F165">forfait</a> de <span class="valeur">1 €</span>.
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L’Assurance maladie rembourse sur la base des tarifs fixés dans la convention médicale (tarifs applicables aux médecins de secteur 1).
Le montant des éventuels dépassements d'honoraires reste à la charge du patient.
La consultation peut être supérieure à <span class="valeur">25 €</span>, chez un généraliste ou un spécialiste, mais la base du remboursement est de <span class="valeur">25 €</span> (prix d'une consultation en secteur 1). Vous serez remboursé<span class="valeur">16,50 €</span>, une fois déduit le <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=F165">forfait</a> de <span class="valeur">1 €</span>. Si la consultation est de <span class="valeur">30 €</span> , vous serez aussi remboursé <span class="valeur">16,50 €</span>, car le calcul se fait à partir de <span class="valeur">25 €</span> et non de <span class="valeur">30 €</span>.
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Le médecin on adhérent à l'Optam fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer les dépassements d'honoraires de son choix.
L'Assurance maladie rembourse les consultations et les actes sur la base de tarifs fixés dans la convention médicale (tarifs applicables aux médecins de secteur 2). Le montant des éventuels dépassements d'honoraires reste à la charge du patient.
La consultation peut être supérieure à <span class="valeur">25 €</span>, chez un généraliste ou un spécialiste, mais la base du remboursement est de <span class="valeur">23 €</span>. Vous serez donc remboursé <span class="valeur">15,10 €</span>, une fois déduit le <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=F165">forfait</a> de <span class="valeur">1 €</span>. Ce remboursement sera le même que vous ayez payé la consultation, <span class="valeur">25 €</span>, <span class="valeur">30 €</span> ou <span class="valeur">50 €</span>.
Le médecin n'adhère pas à la convention médicale. Il pratique ses tarifs librement.
L'Assurance maladie rembourse les consultations et les actes sur la base d'un <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=R20384">tarif dit d'autorité</a>.
Quel que soit le montant de la consultation chez un médecin généraliste, vous serez remboursé de <span class="valeur">0,61 €</span> (<span class="valeur">1,22 €</span> chez un spécialiste).
Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez <a href="http://annuairesante.ameli.fr/" target="_blank">l'annuaire santé sur le site Ameli</a> .
À savoir
vous avez le <a href="https://www.villognon.fr/rubriques/demarches-administratives/?xml=F19948">droit d'être informé sur le montant des actes et prestations</a> proposés lors de consultations médicales.
Et aussi
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Remboursement d'une consultation médicale
Social - Santé
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Parcours de soins coordonnés et médecin traitant
Social - Santé
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Social - Santé
Pour en savoir plus
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Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Tarifs conventionnels des médecins
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Nomenclature générale des actes professionnels en vigueur depuis le 11 mars 2005
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)